ALT, AST, GGT - enzimi u krvom serumu i njihova dijagnostička vrijednost

Odgovara:
Zdravka Rumiha, dr. vet. med.,
Pet centar, Heinzelova 60, Zagreb

Da li se ALT može za dva mjeseci povečati i od čega, ako je ishrana ostala ista (kuhano povrće, riža i posno meso, po malo kvalitetne suhe hrane)? Tjedan dana prije analize pio je Rimadyl tablete protiv bolova, da li to utječe? Da li ALT može biti povećan i zbog povećanog zamora-šetnje, kao posljedica mišića (ima probleme s kralježnicom i normalno prati ga atrofija mišića)? Pas ima 12 godina, super jede i pije i nema nikakve promjene u zdravstvenom stanju. Šeta dosta i rado se igra.
Hvala, Josipa

O: ALT (alanin aminotransferaza) specifičan je enzim jetre u pasa. Enzimi su proteinske molekule koje pomažu u različitim kemijskim reakcijama u organizmu. Povećanje vrijednosti ALT u nalazu biokemije krvi upućuje na oštećenje jetrenih stanica a vrijednosti koreliraju s brojem oštećenih stanica jetre. Naglo povišenje vrijednosti upućuje na akutni proces, dok sporo povećanje na opstrukciju žučnih prohoda. Do povišenja vrijednosti prvenstveno dolazi kod oštećenja jetrenih stanica, no uočava se i kod oštećenja bubrežnih stanica, skeletnog mišićja, gušterače i srčanog mišića. Hemoliza i lipemija također mogu biti uzrokom lažno povišenog očitanja. Pad vrijednosti upućuje na oporavak ili pad broja funkcionalnih jetrenih stanica.

U procjenjivanju zdravstvenog stanja jetre, osim navedenog enzima, značaj ima i aspartat aminotransferaza (AST) (osim u jetri ovaj enzim nalazi se i u srčanom mišiću, bubrezima, skeletnom mišićju i mozgu ali je uz ALT specifičan za jetru). Koncentriran je u citosolu a otpušta se ako dolazi do propadanja jetrenih stanica, zbog infekcije ili poremećene opskrbe krvlju. Povišene vrijednosti AST-a mogu se javiti u početku razvitka jetrenih bolesti no i u mladih životinja koje rastu. U cirkulaciji je prisutan mnogo kraće nego ALT, tako da vrijednosti AST imaju tendenciju naglog pada ako je funkcija jetre ponovno uspostavljena.

Razina ovih enzima u serumu povećava se dva do tri dana nakon što je jetra bila zahvaćena oštećenjem, a vraća se na normalu za nekoliko tjedana nakon eventualno poduzetog liječenja. Vrijeme od dva mjeseca je, stoga, više nego dovoljno da se biokemijske vrijednosti krvi znatno izmjene.

GGT (gamaglutamiltransferaza) je enzim čija je najveća koncentracija u bubrezima i pankreasu ali se također pronalazi i u jetri i drugim organima. No najveći udio GGT-a u serumu dolazi iz jetre. Do povišenja vrijednosti dolazi zbog njegove sinteze a ne otpuštanja zbog oštećenja stanica jetre, stoga se promjene vrijednosti uslijed bolesti ne smatraju značajnima. Velika povećanja GGT-a često su povezana s pankreatitisom i opstrukcijom žučnih puteva. Kako se u slučaju Vašeg ljubimca radi o vrlo neznatnom povećanju ovog enzima, ne bi se moglo smatrati značajnom poremetnjom, a osim toga bez kontrolnog krvnog nalaza nema osobitog dijagnostičkog značenja.

Općenito se smatra kako je povišenje ALT-a dva do tri puta veće od normale beznačajno a jedino konstantno povišenje se može smatrati abnormalnim. Razina vrijednosti ALT mogu biti povišene 4-5 puta od normale i u slučajevima nehepatičkih poremećaja kao što je upala gastrointestinalnog sustava, hemolitičke anemije i zatajenja srca. Psi pod terapijom antikonvulziva i glukokortikoida ili oni s otežanim otjecanjem žuči imaju umjereno povišene vrijednosti. Vrijednosti ALT mogu biti povišene i uslijed davanja lijekova. Rimadyl se biotransformira u jetri a u određenoj mjeri podliježe enterohepatičnom kruženju tako da neizbježno ima utjecaja na vrijednosti enzima jetre. U kojoj mjeri i koliko će dugo vrijednosti odudarati od normale ovisi o duljini davanja lijeka, stupnja funkcionalnosti jetrenih stanica i njihovoj sposobnosti regeneracije. Smatra se također, da ukoliko ostala dva specifična jetrena enzima nemaju povišene vrijednosti, nema razloga za zabrinutost ako vrijednosti ALT nisu veće od 300-400 IU/L ili više.

Nije rijetka pojava da su visoke vrijednosti ALT-a slučajan nalaz pri pretrazi krvi. Ako se ne radi o nekoj bolesti, vrijednosti se spuste na normalu kroz nekoliko tjedana pa do nekoliko mjeseci. U većini slučajeva njihovo povišenje se ne može specificirati, no osim lijekova, trauma, zaostajanje žuči, krvni ugrušci i toksini mogući su uzroci.

Tjelesni napor prvenstveno ima za posljedicu izrazito povećanje CK (kreatin kinaza), laktata i urata, a nema utjecaja na vrijednosti ALT.

Za pretragu biokemije krvi potrebno je, nakon vađenja krvi, ostaviti je da se koagulira kako bi se ekstrahirala tekućina (serum). Krv se obično koagulira minimalno 30 minuta a maksimalno 1 sat nakon vađenja krvi, no za ovu se pretragu upotrebljavaju posebni nosači (ukorporirani u epruvetu u koju se krv uzima) koji ubrzavaju ovaj proces ili se krv podvrgava centrifugiranju. Biokemijsku pretragu treba provesti unutar jednog sata nakon vađenja krvi, kako bi se dobili točni rezultati.

Imajte na umu kako jedan nalaz povišenih vrijednosti jetrenih enzima u pretrazi krvi nema osobitog dijagnostičkog značaja. Tek dva uzastopna nalaza viših vrijednosti, napravljenja u razmaku 3-4 tjedna, mogla bi ukazati na određene zdravstvene probleme, a osim ovih biokemijskih pokazatelja kod dijagnostike neophodno je napraviti i kompletnu krvnu sliku, analizu urina, funkciju štitnjače, UZV jetre i žučnog mjehura, RTG abdomena, po potrebi i biopsiju jetre te serološka testiranja. Svakako u dogovoru s Vašim veterinarom kroz nekoliko tjedana napravite kontrolnu krvnu sliku kako bi se dobila bolja slika o zdravstvenom stanju Vašeg ljubimca.